МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ ТСР
медицинским показаниям, следует относить к эндопротезированию. К гетеротрансплантантам относятся: стенты, искусственные клапаны сердца, протезы сосудов биологического и искусственного происхождения; искусственные водители ритма. Интроокулярная линза относится к эндопротезам, используется при экстракции катаракты для замещения удаленного хрусталика у инвалида по зрению. 2.3.2. Ортезы Ортез - техническое устройство (ортопедические аппараты, корсеты, головодержатели, туторы, вертикализаторы, ложементы, бандажи), надеваемое на сегмент (сегменты) опорно-двигательного аппарата с целью его фиксации, разгрузки и восстановления нарушенных функций. Ортопедические аппараты условно подразделяются на две группы. Первая группа аппаратов (фиксирующих, разгружающих, корригирующих) используется с целью ограничения движений в суставах конечности, силовой разгрузки пораженных костей и суставов, коррекции взаимоположения деформированных сегментов конечности. Вторая группа ортопедических аппаратов, которые принято называть функциональными, способствует тренировке паретичных мышц в функционально выгодных условиях. Функциональные аппараты могут рассматриваться как лечебно-восстановительные, реализующие принцип дозированных движений. Туторы предназначены для полной фиксации сегментов конечности после оперативных вмешательств на костях и связочно-мышечном аппарате, при воспалительных заболеваниях суставов, с профилактической целью при патологических установках. Выраженность патологического процесса, его локализация и клинические проявления определяют показания к использованию средств ортезирования у больных с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (ОДА). Для целей ортезирования всех больных с врожденной и приобретенной патологией ОДА условно можно подразделить на 3 основные группы. К первой относятся инвалиды с невосполнимыми анатомо-функциональными нарушениями ОДА на почве распространенных параличей, деформаций и дефектов костно-суставной системы (последствия полиомиелита, заболеваний и травматических повреждений спинного мозга и позвоночника, обширной резекции костей и т.п.). Соответствующие ортезы помогут им хотя бы частично возместить утраченные опорно-двигательные функции, что очень важно в плане возможности самостоятельной ходьбы, самообслуживания и выполнения посильных трудовых операций. У больных второй группы менее выраженная патология ОДА (деформации позвоночника, некоторые дефекты костей и суставов, последствия локальных параличей и т.п.), может быть устранена различными методами лечения в течение нескольких лет. В процессе реабилитационных этапных мероприятий ортезы должны обеспечивать "закрепление" результатов достигнутой коррекции, предотвращать возможность рецидива и улучшать нарушенные функции ОДА. К третьей, самой многочисленной группе относятся больные с последствиями врожденных и приобретенных патологий ОДА (дисплазии ТБС, врожденные косолапость и кривошея, "O" и "X" - образные деформации ног, замедленная консолидация после переломов и т.п.). На период проведения восстановительного лечения ортезы необходимы им для соблюдения показанного функционального ортопедического режима (от нескольких месяцев до 1 - 2 лет), что будет способствовать более быстрой и полноценной нормализации ОДА. По характеру своего воздействия на пораженные отделы конечностей и туловища современные конструктивные разновидности ортезов подразделяются на фиксирующие (фиксационно-корригирующие) и функционально-корригирующие. Гильза фиксирующего изделия (тутора, корсета) предназначена для надежного удержания не менее двух сегментов (отделов) конечности или тела в заданном положении. Функционально-корригирующие устройства, кроме того, должны способствовать нормализации опорно-двигательных функций с одновременным вовлечением мышц в локомоторный акт, а при наличии показаний - осуществлять частичную или полную разгрузку пораженного отдела при вертикализации больного. В настоящее время условно можно выделить два основных направления современного ортезирования: лечебно-профилактическое и функционально-реабилитационное. Необходимость коррекции имеющейся врожденной или приобретенной деформации и профилактики ее прогрессирования обусловливает необходимость уже на ранних этапах жизни новорожденного и у больных любого возраста использовать для этих целей вместо традиционных гипсовых повязок ортезы соответствующих конструкций. Для проведения так называемого "лечения положением" широко используются различного рода тутора, изготовленные из термопластичных материалов. В процессе проводимого лечения и положительного промежуточного эффекта форме гильзы тутора непосредственно на конечности может быть придано новое положение достигнутой коррекции. Таким образом можно устранять контрактуры и деформации суставов, костей предплечья у маленьких детей (например, при косорукости, косолапости), расслаблять спастически контрагированные мышцы и др. При помощи функциональных аппаратов лечебно-профилактического предназначения можно осуществлять динамическую коррекцию при контрактурах суставов. Дозируемое воздействие эластичных тяг и упругих устройств позволяет осуществлять щадящее исправление даже выраженных деформаций, а в сочетании с функциональными традиционными методами лечения - вовлекать паретичные мышцы в двигательный акт. Ортопедические аппараты функционального предназначения применяются у больных с парезами и параличами различного генеза, нарушениями целостности длинных трубчатых костей и крупных суставов. Пользование разгружающими ортезами при последствиях повреждений или деструктивных изменений костно-суставной системы конечности позволяет не только избежать необходимости пользования костылями при ходьбе, но и дозировать нагрузку на конечность с целью ускорения репарационных процессов. Ограничения к использованию аппаратов у взрослых больных практически нет и могут быть обусловлены общими противопоказаниями к избыточным нагрузкам и ходьбе даже с посторонней помощью. Современные ортезы, как правило, строятся по модульному принципу. В зависимости от патологического состояния сустава и примыкающих к нему сегментов конечности решается вопрос о конструктивном содержании модуля на эти смежные отделы: - безшарнирная общая гильза на два сегмента; - шарнирное соединение с заданной подвижностью, при показаниях, зарессоренной в одну или обе стороны; - шарнирное соединение с замком для фиксации при нагрузке ортеза; - основные замково-беззамковые шарниры с определенной подвижностью в них.
