Алгоритм оказания неотложной помощи больным с повреждениями позвоночника и спинного мозга
Алгоритм оказания неотложной помощи больным с повреждениями
позвоночника и спинного мозга
Нехлопочин С.Н., Усатов C.A.
Луганская областная клиническая больница
им.Ф.Э.Дзержинского, Украина
При повреждениях
позвоночника и спинного мозга степень выраженности и скорость регресса
неврологического дефицита находятся в прямой зависимости от сроков декомпрессии
спинного мозга. Первые часы после травмы желательно использовать для изменения
хода ишемической реакции путем устранения компремирующего фактора на фоне
применения медикаментозных средств в целях предупреждения развития вторичного
поражения спинного мозга, обусловленного ишемией.
Лечение таких больных необходимо проводить в определенной логической
последовательности, а именно:
I. Раннее устранение деформации позвоночного канала, т.е. вправление вывихов
или переломо-вывихов в целях ликвидации сдавления спинного мозга и его
корешков, нормализации крово- и ликворотока.
II. Определение дальнейшей тактики лечения с использованием дополнительных
методов обследования (контрастные методы диагностики компрессии мозга, КТ,
ЯМР-томография).
В результате углубленного рассмотрения патологического процесса могут быть
диагностированы ситуации, которые требуют различных подходов при лечении
больных в каждом конкретном случае.
1. Отсутствие компрессии дурального мешка и нестабильности в поврежденном
позвоночном сегменте.
2. Отсутствие компрессии дурального мешка при наличии нестабильности в
поврежденном сегменте.
3. Нестабильность поврежденного сегмента или ее отсутствие при наличии
компрессии дурального мешка.
III. Устранение нестабильности в поврежденном позвоночном сегменте или
сдавления спинного мозга мягкотканными составляющими позвоночного канала.
IV. Профилактика возможных осложнений.
Приведенные данные позволили разработать алгоритм оказания помощи больным с
повреждениями позвоночника и спинного мозга. Это дает возможность оптимально
оценивать степень эффективности и очередность применения консервативных и
хирургических методов лечения при данной патологии.
