Что такое ДЦП
Что такое детский
церебральный паралич (ДЦП)?
Термин "церебральный
паралич" употребляется для характеристики группы хронических состояний,
при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением
координации движений. Причина церебрального паралича - поражение одного или
более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время
(или сразу после) родов, либо в грудном /младенческом возрасте. Обычно это
происходит во время осложненной беременности, которая является предвестницей
преждевременных родов. Слово "церебральный" означает "мозговой” (от
латинского слова "cerebrum” - "мозг”), а слово "паралич" (от
греческого "paralysis” - "расслабление”) определяет недостаточную (низкую)
физическую активность. Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к.
не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение,
ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений. Церебральный
паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или
заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является "курабельным” в общепринятом
смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния
инвалида.
История
В 1860г. английский хирург
Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у
которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей.
Состояние детей не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались
проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких
поражений у детей долгое время называли "болезнью Литтла”, сейчас они известны
как "спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны
кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый
психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто
страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия
и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина таких более
глубоких поражений мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более
ранний период жизни - в период развития плода еще в утробе матери.
Несмотря на это предположение
Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди врачей и ученых широко было
распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в процессе
родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных исследований по более,
чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что
осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев
причины развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались обширные
исследования перинатального периода жизни: с 28-й недели внцтриутробной жизни
плода по 7-е сутки жизни новорожденного
Причины возникновения церебрального паралича
ДЦП может быть вызван
большинством факторов, нарушающих развитие мозга. Основной причиной является
недостаточность снабжения кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у
новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано преждевременным
отделением плаценты от стенок матки, неправильным предлежанием плода, затяжными
или стремительными родами, нарушением циркуляции в пуповине. Преждевременные
роды, недоношенность, низкий вес при рождении, RH-фактор или групповая
несовместимость крови плода и матери по системе А-В-О, инфицирование матери
коревой краснухой или другими вирусными заболеваниями в период ранней
беременности - и микроорганизмы атакуют центральную нервную систему плода - все
это тоже факторы риска. В США, в частности, все исследования направлены на
изучение двух основных причин ДЦП: коревой краснухи и несовместимости крови
плода и матери. Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами развития
беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по наследству: и
такой паралич часто называют врожденным ДЦП (связанный с внутриутробной
патологией или с процессом родоразрешения). Менее распространенный тип -
приобретенный ДЦП, обычно развивается до двухлетнего возраста (черепно-мозговые
травмы в результате несчастных случаев или инфекции мозга).
Последствия ДЦП
Характерными особенностями
церебрального паралича являются нарушения двигательной активности, особенно
подвергается поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации
движений. В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга,
могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии - напряженность
мышц или спастика; непроизвольные движения; нарушение походки и степени
мобильности. Так же могут встречаться следующие патологические явления -
аномальность ощущения и восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи;
эпилепсия; задержка психического развития. Другие проблемы: трудности при
приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с
дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением Типы
церебрального паралича
Существуют три основных типа
церебрального паралича: спастический
(spastic) - у больного большая скованность и затруднения движения :70-80%
пациентов;
атетоидный (athetoid), или дискинетический - наличие непроизвольных,
неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов;
атаксический (ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных
умственных отклонений: 5-10% пациентов. Ещё
Возможен смешанный тип ( из вышеуказанных). Существуют и другие типы
церебрального паралича, хотя они встречаются довольно редко.
Излечим ли детский церебральный
паралич?
В данном случае лучше
говорить о "заботе” или "бережном отношении” к инвалиду, "умении оказывать
помощь”, чем о "лечении”; это значит - создать условия для максимальной
реализации ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и
развития. И нужно начинать как можно раньше - с ранней диагностики младенца с
признаками задержки (или расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на
ранних периодах жизни позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные
программы должны начинаться как можно раньше. Такие программы включает в себя
различные занятия ребенка - его обучение; занятия по развитию речи и слуха;
проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по
развитию эмоциональной сферы. Программы такого "менеджмента” должны включать в
себя контроль за движениями ребенка, его обучением, речью, слухом, социальным и
эмоциональным развитием. В соответствии с различными программами
физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры, социальные работники и другие
профессионалы помогают как семье, так и ребенку. (С использованием
соответствующих медикаментов, оперативного вмешательства, ортопедических
аппаратов и т.д., способствующих улучшению нервно-мышечной координации и
устранению, либо предотвращению дисфункции).
Когда инвалиды становятся
взрослыми, они нуждаются в поддержке таких служб, как: служба персональной
помощи, длительная терапия, профессиональное и специальное обучение, службы
независимой жизни, консультирование, транспортировка, реализация программ
организации досуга и отдыха, службы трудоустройства - все, что необходимо для
развития. Люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу, жениться, поддерживать
семью и жить в собственном доме . Большинству людей с церебральным параличом
помощь необходима для того, чтобы, прежде всего, обрести самостоятельность и
возможность принимать активное участие в жизни общества.
Сколько больных ДЦП?
ДЦП является самой распространенной причиной
детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания нервной
системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее распространенных
неврологических нарушений в детстве; первым является задержка психического
развития у детей. На третьем месте - врожденные аномалии.
Последние публикации в
международном научно-исследовательском журнале Эволюционная медицина и детская
неврология и Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным
параличом (UCPA, США) дают представление о статистике рождения детей,
страдающих ДЦП.
Среди детей с нормальным весом при рождении,
ставшими инвалидами в связи с ДЦП: примерно 70% стали инвалидами
вследствие факторов, имевших место до рождения (пренатальный период);
около 20% - благодаря
факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный период), либо сразу
после рождения (первые четыре недели жизни);
10% - вследствие факторов,
проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период);
Заболеваемость ДЦП в
различных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения. А точнее:
в СССР - 2,5 ( 1974 г);
в США. - 1,5 ( 1975 г);
в Англии. - 1,0 (1966г);
в Швейцарии. - 6,0 (1966 г);
во Франции - 8,0 (в 1966 г.).
По данным Научно-исследовательского Фонда
Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается
приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и
новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи - дети
дошкольного возраста.
Количество рождений больных с
признаками ДЦП в США за десять лет возросло на 25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000
младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до 2,0 - 2,5 младенцев с этой
патологией в 2000. На данный момент в США насчитывается от 550 до 760 тысяч
инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека на 1000.
В Москве, по данным
профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост заболеваемости ДЦП. За 20 лет (c
1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000 детей возрасла с 1,71 до 1,88 (что
противоречит вышеприведенным данным за 1974г. - 2,5). В 1992 году в России было
62 тысячи, а по территории бывшего СССР - 122 тысячи пациентов с ДЦП
(учитывались больные до 15 лет). Частотность появления в 2001 году составляла
(по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных.
В Москве примерно 10 тыс.
инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них составляют дети. В Московской
области - около 5 тыс.человек. Исходя из частотности рождения детей с
признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно прежположить, что в России не менее 1,5
миллионов таких инвалидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями
ДЦП в России нет.
Что касается степени
поражения, то одним из самых распространенных поражений, которое сейчас
связывают с новыми взглядами на ДЦП, является спастичность одной или более
конечностей. Оказывается, что мышечная спастичность конечностей при рождении
младенца с нормальным весом вызывается поражениями, доминирующими в
пренатальном периоде; а при рождении недоношенных детей и детей с низким весом,
спастичность конечностей вызвана поражениями, которые доминируют в
перинатальном (начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки
жизни новорожденного) и неонатальном периодах новорожденности.
Это исследование подтверждается аналогичными данными в США, Германии,
России. Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда происходит
поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье младенца опасности
и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП. Поскольку из-за увеличения
количества выживающих недоношенных младенцев растет и вероятность церебральных
нарушений, то приоритетным направлением в исследованиях становится изучение
причин низкого веса при рождении и преждевременных родов.
Статья
взята с сайта Региональной общественной благотворительной организации
инвалидов «Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского
церебрального паралича», г. Москва
Источник: http://vseodcp.ucoz.ru/publ/6-1-0-14 |