Эти пациенты долгое время
считались не то что неоперабельными - обреченными. 100 лет назад диагноз
"гемофилия" означал, что любой порез или ушиб может закончиться для
больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до
подросткового возраста.
Сегодня
ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически
полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда - болезни суставов
вследствие частых кровоизлияний. Выход один - для восстановления функции
пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени
операции по их замене делали только в Москве.
Один
Центр на всю страну
- Сколько я
работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут
гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и
если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из
десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В
результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают
деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, - рассказывает Александр
Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и
военно-полевой хирургии АГМУ.
Выход -
операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в
возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы
старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать
опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов
часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при
гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в
Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5
тысяч - в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну - небольшое, постоянно
перегруженное отделение, на госпитализацию - огромная очередь... Вторым в
стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.
Начинал
еще Баркаган
- Кафедра
травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем
профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней
суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна
Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов
лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, - вспоминает Александр
Чанцев. - И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как
эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.
В прошлом году
главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при
больнице филиала московского Гематологического центра под руководством
профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве,
принимал непосредственное участие в операциях.
На сегодняшний
день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в
краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные
квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже
распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным
гемофилией средства пообещали выделить.
Первая операция
намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по
эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут
ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для
больницы такие операции - еще и вопрос престижа, очередная возможность
продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.
Как проходит операция
При
эндопротезировании "родной" поврежденный сустав заменяют
титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют
травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой
кровопотерей - литр и больше. Требуется большое количество концентрата
отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в
лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, - и
начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится
один-два часа, коленного - около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если
простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь - непрерывный шов,
напоминающий застежку "молнию", чтобы уменьшить вероятность
кровотечений. Срок службы современного протеза - около 20 лет.
Андрей Момот,
доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала
Гематологического научного центра РАМН:
То, что в крае
начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, - большое
достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией
из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а
уровень оказания им помощи слабый.
Справка
156 человек,
больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше
25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в
среднем в 130 тысяч рублей.
Гемофилия -
наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости
крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и
внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как
носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или
дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских
семьях Европы, за что получила поэтический эпитет "болезнь
венценосных". Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич
Алексей, сын российского императора Николая Второго.
