Центральную
нервную систему составляет головной и спинной мозг. Между ними длинный мозг
(мост), в котором находятся жизненно важные центры.
Нервную систему можно сравнить с телефонной сетью: головной мозг как
центральная телефонная станция, спинной мозг - система кабелей с множеством
местных коммутаторов, а нервы - телефонные линии, ведущие к абонентам. По
"проводам" информация о раздражении, температуре, положении тела
передаётся на "местный коммутатор", который регулирует сокращение
мышц прямым путём или через главную станцию.
Спинной мозг толщиной в палец. Он мягкий и легко уязвимый. Он плавает в
жидкости, которой заполнен позвоночный канал, что предохраняет его от ударов.
Спинной мозг состоит из серого вещества (нервных клеток) и белого вещества
(отростки нервных клеток), которые передают импульсы из головного мозга в
спинной и обратно.
От спинного мозга парами ответвляются нервные волокна. Каждая пара передаёт
сигналы в соответствующие мышцы и получает обратную информацию из мышц и кожи.
Этим объясняется, почему поражение разных частей позвоночника ведёт к различным
последствиям.
Позвоночник состоит из 29 позвонков. 7 верхних шейные, ниже 12 грудных, далее 5
поясничных, ещё пять срастаются в один, образуя одну большую кость - крестец.
Травма спинного мозга обычно характеризуется по позиции перелома позвоночника.
Например, область шеи - С1-8, область грди - Th1-12, поясницы - L1-5 и крестца
- S1-5.
грудные нервы Th2-Th8 мышцы груди и межрёберные мышцы
Th6-Th12 - мышцы живота
поясничные нервы L1-L5 мышцы ног
нервы крестца S1 - мышцы ног
S2 - дно таза, прямая кишка
S2-S4 - мочевой пузырь
нерв копчика
Перелом срастётся
Когда происходит
травма, один или несколько позвонков ломаются или смещаются. Обломки кости
могут врезаться в спинномозговой канал или в сам спинной мозг, затрагивая
нервные волокна. Таким образом может быть заблокирована связь между спинным и
головным мозгом. Чем глубже поражение, тем шире сама блокировка. Очень важно
правильно залечить сломанную кость. Во многих случаях переломы не нуждаются в
сложном лечении, достаточно болеутоляющих.
Но нестабильные переломы надо лечить серьёзно. Раньше человек, получивший
подобную травму, должен был очень долго находится в кровати. Теперь перелом
оперируют. Достоинства операции очевидны: перелом заживает быстрее, и человеку
не приходится так долго лежать в кровати. Больничный период лечения сократился
от 6-12 недель до 2 недель в зависимости от качества операции.
В чём заключается операция? Это декомпрессия давления в канале спинного мозга,
которое оказывают обломки повреждённых костей. Во время операции соединяются
части сломанных костей, детали позвоночника ставятся на место и закрепляются,
например, металлической пластинкой. Во избежание возможных компликаций часто
вставляется искусственная кость. В этих случаях необходимо ношение корсета.
Стабильные переломы или вывихи костей чаще всего лечатся неоперативно. Цель
такого лечения - содать спокойствие сломанным частям. Применение неоперативного
лечения зависит от места перелома.
Что происходит ниже поражения?
При глубоком поражении спинного мозга человек входит в состояние спинального
шока. Это состояние может длиться несколько часов, дней или месяцев и означать
полное нарушение функций организма ниже поражения. Нельзя предугадать, как
долго будет длиться паралич, возникший во время спинального шока.
Полнoe/неполнoe.
Если нарушение моторики и сенсорики после травмы продолжается недолго, то это
неполное поражение спинного мозга. Связь между мозгом и органами, находящимися
ниже поражения, только частично нарушена. В таком случае должно пройти 4 и
больше месяцев для установлния объёма поражения.
Если функции органов, находящихся ниже поражения совершенно нарушены, то это
полное поражение спинного мозга. Об этом можно судить по истечению 6 недель
после травмы.
Объём пораженмя спинного мозга устанавливается неврологическими исследованиями.
Проверяются чувствительность к боли и прикосновениям, чувство положения в
пространстве пальцев ног и рук, рефлексы сухожилий, сила мышц. Более точные
границы перелома выясняются при помощи рентгена и компьютерного сканирования
(томография, миограмма, магнитный резонанс и т.д.).
Параплегия и тетраплегия.
Название болезни - параплегия или тетраплегия - зависит от того, какая часть
спинного мозга поражена.
При параплегии позвоночник повреждён ниже плеча. Параплегия характеризуется
параличом, нарушением чувствительности в обеих ногах, иогда по большей или
меньшей площади тела.
При тетраплегии позвоночник повреждён в области шеи. Парализованы ноги и руки.
В Этом случае возможен также паралич мышц дыхания, так как парализованы мшшцы
груди. Тетраплегикам трудно дышать, кашлять и чихать.
Если повреждение в верхней части шеи, например, С2-С3, то может быть необходимо
вспомогательное дыхание, для этого используется респиратор или стимулятор для
возбуждения нерва диафрагмы. Кроме того, тетраплегия - это нарушения кровяного
давления, регуляции температуры тела.
Как при параплегии, так и при тетраплегии наблюдаются нарушения
функционирования мочевого пузыря, прямой кишки и пооловых органов.
Автономная нервная система.
Помимо "сознательной" нервной системы у человека есть так называемая
самостоятельная нервная система. на которую также оказывает влияние поражение
спинного мозга. Эта самостоятельная нервная система автоматичемки посылает в
головной мозг и получает назад жизненно важные импульсы. Она называется
автономной. Эта система регулирует жизненно важные органы и функции, например,
сердце, кровяное давление, лёгкие, кишечник, мочевой пузырь, половые органы и
т.д.
Регуляция температуры тела.
Температура тела поднимается при физической работе и в тепле. Если поражение спинного
мозга выше Th6, то есть опасность потерять контакт между большими участками
тела и центрами регуляции температуры в головном мозге. В таком слечае
кровеносные сосуды не расширяются, и в организме не происходит теплообмена, то
есть место, затронутое повреждением, не потеет. Высокая температура может
вызвать нарушение дыхания, обильный пот на лице и плечах (эта болезнь
называется гипертермия).
В этом случае в жаркие дни следует обратить внимание, чтобы не перегреться на
солнце.
Кровяное давление и головные боли
При поражении в области Th6 чаще всего бывают головные боли. Могут быть
неконтролируемые рефлексы (гиперрефлексия). Такая ситуация иногда не опасна, но
иногда просто угрожающая.
В нормальных условиях кровяное давление регулируется из центра, находящегося в
мозге позвонка. Если связь с головным мозгом нарушена, центр не контролирует
биения сердца (сердце сокращается рефлексорно). Высокое кровяное давление,
пульсирующая головная боль указывает на отклонение от нормы. Могут появиться и
такие симптомы: медленный пульс, заложенный нос, нервное возбуждение мли страх,
дрожь, гусиная кожа, сильное потовыделение и слишком высокая температура тела.
Всё это может вызвать сильные головные боли, которые можно уменьшить,
употребляя лекарства от высокого кровяного давления. Однако с проблемой
повышенного давления сталкиваются не все пациенты.
Важно выяснить, что вызывает эти приступы. Частая причина - полный мочевой
пузырь, хотя в таком случае последствия редко бывают слишком серьёзными.
Приступы могут вызвать наличие камней в почках и в мочевом пузыре, слишком
большое количество воздуха в кишечнике, ушибы, ожоги, инфекции вросшие в пальцы
ног ногти, перелоиы костей, менструации, раздражение половых органов, язва
желудка и т.д. Если болезнь продолжается долгое время, и трудно установить её
причину, нужно лечиться лекарствами. Пациенты, предрасположенные к повышенному
кровяному давлению, должны сообщить об этом врачу перед операцией или лечением.
Низкое кровяное давление.
Низкое даление тоже бывает характерно для людей со спинно-мозговыми травмами.
Когда повреждены нервы системы кровообращения, ослабевает давление на стенки
кровеносных сосудов, и кровяное давление падает. Повреждение нижней части шеи
ослабляет работу сердца. Вне зависимости от физических усилий сердце
сокращается не чаще, чем 100 -120 раз в минуту. Кровяное давление падает и
чуыствуется слабое головокружение. Если поражение несколько ниже (в верхней
части груди), проблема с кровяным давлением всё равно не исчезает даже тогда,
когда сердце больного работает так же активно, как и сердце здорового человека.
Повреждение ещё ниже практически не влияет на кровяное давление.
