В
лёгочной ткани отличное кровоснабжение, ведь там идёт насыщение крови кислородом
и удаление углекислого газа. Прекрасные условия для существования как
микроорганизмов, так и мигрирующих опухолевых клеток. Это и приводит
к тому, что все злокачественные опухоли метастазируют в лёгкие, и рак
молочной железы не исключение. Распространение опухолевых клеток идёт и по
лимфатической системе, молочная железа и лёгкие – ближайшие соседи.
Именно на выявление патологических очагов
нацелена рентгенография органов грудной клетки как составной и
обязательный компонент планового обследования после радикального лечения. Прошу
отметить, что не флюорография, а рентгенография и в двух проекциях: вид спереди
и сбоку. Флюорография была придумана для проведения быстрого и недорогого
обследования больших масс населения на предмет туберкулёза лёгких.
Онкологическая пациентка не объект массового скрининга, она нуждается в
тщательном обследовании для раннего выявления возможных патологических
образований в лёгочной ткани. В первую очередь подразумеваются
метастатические опухоли. Во вторую – возможные осложнения противоопухолевого
лечения со стороны лёгких. И третье – выявить сопутствующие заболевания, острые
и хронические, чтобы своевременно провести лечение.
Клинические проявления при метастазах в
лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой картиной
поражения – ни одной жалобы: ни кашля, ни одышки, ни слабости. В общем-то, это
и хорошо, что женщина может нормально себя чувствовать, главное – вовремя
сделать рентген лёгких.
Рентгенографию с успехом заменяет
компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом. Но надо иметь в виду, что
КТ нужно будет делать при каждом обследовании, иначе не сравнить «до и после».
Вряд ли онколог сможет дать направление на КТ для планового обследования,
скорее, это бремя ляжет на семейный бюджет. Можно сэкономить и заказать КТ без
контрастного вещества, но надо быть готовой, что при неоднозначной трактовке
полученного снимка может потребоваться повторное исследование с
контрастированием. Скупой платит дважды. МРТ для визуализации лёгких не
подходит.
Метастазы в лёгких бывают разные: очаговые и инфильтративные, единичные
и множественные, мелкие и крупные. Но это не важно, какие и сколько.
Главное – чувствительность опухолевых клеток к химиотерапии или гормональным
препаратам. Лекарственное противоопухолевое лечение – основное при
метастатическом поражении лёгких. Лучевая терапия, как и хирургия, возможна при
единичном очаге.
Эффект лечения оценивается после каждых 2-3
курсов химиотерапии. Стараются добиться максимальной регрессии, если после 6
курсов рентгенологическая картина не изменилась – стабилизация, то при
позитивном рецепторном статусе переходят на эндокринные препараты. Их принимают
до признаков опухолевой прогрессии. И каждые 3 месяца – контрольный рентген или
КТ.
